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如果您想入住的話，請通過此畫面申請房間的臨時預約、我們會暫停此房間的網上募集。
如下的注意事項確認後，請通過FAX或者填寫此網頁所指定的格式來申請。

《注意事項》

1.

(※)標記部位請必須填寫。由於電話號碼的錯誤不能與您取得聯繫的情況下、我們會取消您的申請，請注意準確地填寫。

2.

您所填寫的個人信息，儘限與房間的暫時預約所用。

3.

臨時預約以先來後到的順序為准，不能完全確保您所希望入住房間的情況也會發生。請您諒解。(看房後超過2週的情況下，您所希望入住的房間就很難確保、請盡快與我們聯絡。)

※利用FAX的各位、請給 025-232-6633 發送申請書。

▼入住申請格式
希望入住的建築物名稱(※)必需
希望入住房間號碼(※)必需
希望入住時間(※)必需	---2008200920102011未定年---123456789101112未定月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031未定日
要求等	※入住前希望修理的地方等留意點請自由填寫。
▼【契約者信息】※請務必填寫姓名和電話號碼。
姓名(※)必需
生年月日	年---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
性別	男性 女性
郵政編碼(去掉連字短橫線)
現在住址
電話號碼
工作單位(學校)
E-mail
所屬(學部)
預定同居者姓名
預定同居者出生年月日	年---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
預定同居者性別	男性 女性
預定同居者電話號碼
預定同居者職業
▼【連帶保證人預定者信息】※只是確定的情況下請填寫
連帶保證人預定者姓名
電話號碼
	為了防止不正當的通信訪問，進行認證。 請用半角填寫在畫像內表示的數字。